Wysiłkowe nietrzymanie moczu (SUI – stress urinary incontinence) jest jedną z najczęstszych dolegliwości u kobiet i może istotnie wpływać na komfort życia, aktywność fizyczną oraz seksualność. Jedną z nowoczesnych, małoinwazyjnych metod leczenia SUI jest ostrzykiwanie cewki moczowej (urethral bulking), którego celem jest poprawa domykania cewki moczowej i zmniejszenie wycieku moczu podczas wysiłku.

Niniejszy materiał ma charakter edukacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej. Dobór metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu wymaga indywidualnej kwalifikacji.

Czym jest wysiłkowe nietrzymanie moczu (SUI)?

Wysiłkowe nietrzymanie moczu polega na mimowolnym wycieku moczu podczas wzrostu ciśnienia śródbrzusznego – np. podczas kaszlu, śmiechu, biegania, skakania czy dźwigania. Najczęściej wynika z osłabienia struktur podtrzymujących cewkę moczową lub niewydolności mechanizmu zamykającego cewkę.

Od czego zwykle rozpoczyna się leczenie SUI?

U wielu kobiet pierwszym etapem leczenia są metody zachowawcze:

• fizjoterapia dna miednicy,
• ćwiczenia mięśni Kegla,
• biofeedback,
• nauka prawidłowego napięcia mięśni dna miednicy,
• redukcja masy ciała,
• leczenie zaparć,
• ograniczenie drażniących napojów,
• leczenie infekcji dróg moczowych.

Jeżeli mimo leczenia zachowawczego objawy utrzymują się, rozważane jest leczenie zabiegowe.

Na czym polega ostrzykiwanie cewki moczowej?

Ostrzykiwanie cewki moczowej (urethral bulking) jest małoinwazyjnym zabiegiem polegającym na podaniu preparatu pod śluzówkę cewki moczowej.

Preparat zwiększa objętość tkanek wokół cewki i poprawia jej domykanie podczas wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, co może zmniejszać wyciek moczu podczas wysiłku.

Zabieg wykonywany jest zwykle przez cewkę moczową pod kontrolą cienkiego endoskopu.

Jak wygląda zabieg krok po kroku?

Typowy przebieg procedury obejmuje:

• kwalifikację pacjentki i potwierdzenie wysiłkowego charakteru nietrzymania moczu,
• wykluczenie infekcji dróg moczowych,
• znieczulenie miejscowe lub krótkie dożylne,
• podanie preparatu w kilku punktach wokół cewki,
• kontrolę oddawania moczu po zabiegu,
• powrót do domu zwykle tego samego dnia.

Czym jest PCL (Urolon)?

Urolon jest preparatem opisywanym jako oparty o polikaprolakton (PCL) w nośniku żelowym. Poza efektem wypełnienia PCL wiązany jest również ze stymulacją przebudowy kolagenu w tkankach.

Należy jednak podkreślić, że liczba badań długoterminowych dotyczących PCL w leczeniu SUI jest obecnie mniejsza niż dla najbardziej rozpowszechnionych preparatów bulkingowych.

Kiedy urethral bulking jest szczególnie dobrym wyborem?

Zabieg rozważa się szczególnie u pacjentek:

• z łagodnym lub umiarkowanym SUI,
• chcących uniknąć operacji,
• z przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego,
• po wcześniejszych operacjach przeciw nietrzymaniu moczu,
• obawiających się implantów siatkowych,
• oczekujących krótkiej rekonwalescencji.

Jakiej skuteczności można się spodziewać?

Badania pokazują, że ostrzykiwanie cewki moczowej może zmniejszać objawy wysiłkowego nietrzymania moczu i poprawiać jakość życia.

Należy jednak pamiętać, że:

• skuteczność może być niższa niż w przypadku operacji taśmowych,
• część pacjentek wymaga powtórzenia zabiegu,
• trwałość efektu zależy od anatomii, typu SUI i zastosowanego preparatu.

Możliwe działania niepożądane

Najczęściej występują:

• pieczenie przy oddawaniu moczu,
• niewielkie krwawienie,
• przejściowy dyskomfort,
• infekcja dróg moczowych,
• czasowe trudności w oddawaniu moczu.

Większość objawów ma charakter łagodny i przemijający.

Ostrzykiwanie cewki a operacje taśmowe TVT/TOT

Operacje taśmowe zwykle wykazują wyższą skuteczność długoterminową, ale są bardziej inwazyjne.

Zalety urethral bulking:

• krótsza rekonwalescencja,
• zabieg ambulatoryjny,
• mniejsze obciążenie organizmu,
• możliwość powtórzenia procedury.

Zalety operacji TVT/TOT:

• wyższa skuteczność,
• większa trwałość efektu.

Operacje wiążą się jednak z większym ryzykiem powikłań i zagrożeń związanych z implantami siatkowymi.

Ostrzykiwanie cewki a laser i radiofrekwencja (EBD)

Laseroterapia i radiofrekwencja należą do metod Energy-Based Devices (EBD). Ich działanie polega głównie na poprawie jakości tkanek i stymulacji kolagenu.

W lekkich postaciach SUI mogą zmniejszać objawy, jednak zwykle nie dają mechanicznego efektu domknięcia cewki porównywalnego z urethral bulking.

W bardziej nasilonym wysiłkowym nietrzymaniu moczu ostrzykiwanie cewki zwykle daje większą skuteczność kliniczną.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przed zabiegiem zwykle wykonuje się:

• badanie moczu,
• wykluczenie infekcji,
• analizę przyjmowanych leków,
• ocenę chorób przewlekłych.

Po zabiegu zaleca się oszczędny tryb życia przez kilka dni.

Kiedy pilnie skontaktować się z lekarzem?

Pilnej konsultacji wymagają:

• gorączka,
• silny ból,
• niemożność oddania moczu,
• nasilające się krwawienie,
• objawy infekcji.

Materiały edukacyjne EstheGyn i YouTube

Na kanale YouTube „EstheGyn – dr n. med. Piotr Kolczewski” publikowane są materiały edukacyjne dotyczące wysiłkowego nietrzymania moczu, nowoczesnych metod leczenia SUI, technologii EBD (laser, radiofrekwencja, HIFU) oraz ginekologii funkcjonalnej.

Materiały pomagają pacjentkom zrozumieć:

• różnice między urethral bulking a operacjami TVT/TOT,
• możliwości i ograniczenia terapii regeneracyjnych,
• zasady kwalifikacji do zabiegów,
• realistyczne efekty leczenia.

Powiązane filmy dostępne są na kanale YouTube EstheGyn:

• Chirurgia intymna
• Nieinwazyjne leczenie nietrzymania moczu

FAQ – najczęstsze pytania pacjentek

Czy ostrzykiwanie cewki moczowej boli?

Zabieg wykonywany jest zwykle w znieczuleniu miejscowym i jest dobrze tolerowany przez większość pacjentek.

Jak długo utrzymuje się efekt zabiegu?

Efekt może utrzymywać się od kilkunastu miesięcy do kilku lat, zależnie od anatomii i zastosowanego preparatu.

Czy po zabiegu można szybko wrócić do pracy?

W wielu przypadkach pacjentki wracają do codziennych aktywności już po 1–2 dniach.

Czy zabieg można powtarzać?

Tak. U części pacjentek wykonywane są kolejne iniekcje w celu podtrzymania efektu.

Czy ostrzykiwanie cewki jest skuteczniejsze niż laser?

W umiarkowanym i bardziej nasilonym SUI urethral bulking zwykle daje większą skuteczność kliniczną niż same procedury EBD.

Czy można wykonać zabieg po wcześniejszej operacji TVT/TOT?

Tak. Ostrzykiwanie cewki bywa stosowane również u pacjentek po wcześniejszych operacjach przeciw nietrzymaniu moczu.

Czy każda pacjentka z SUI wymaga zabiegu?

Nie. W wielu przypadkach pierwszym etapem terapii pozostaje fizjoterapia uroginekologiczna i leczenie zachowawcze.

Piśmiennictwo (PubMed / wybrane)

American Urological Association. Stress Urinary Incontinence Guidelines.

International Continence Society (ICS). Incontinence, 7th Edition.

European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urinary Incontinence.

Chapple CR et al. Urethral Bulking Agents for Female Stress Urinary Incontinence.

Ghoniem G et al. Long-term outcomes of urethral bulking therapy.

NICE Guideline NG123: Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse.

FDA Safety Communications regarding transvaginal mesh.

Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. Incontinence. International Consultation on Incontinence.

Kirchin V et al. Urethral injection therapy for urinary incontinence in women. Cochrane Review.

Current concepts in female stress urinary incontinence and minimally invasive treatment approaches. 2023–2025.

Źródła własne / materiały EstheGyn

• EstheGyn.com – materiały edukacyjne dotyczące wysiłkowego nietrzymania moczu i ginekologii funkcjonalnej.
• Kanał YouTube „EstheGyn – dr n. med. Piotr Kolczewski” – filmy edukacyjne dotyczące SUI, urethral bulking, radiofrekwencji, HIFU oraz nowoczesnych metod terapii.
• Materiały edukacyjne dotyczące laseroterapii, RF i terapii regeneracyjnych w ginekologii.