Zastosowanie obustronnych płatów rotacyjnych 180° – opis przypadku klinicznego
Problem kliniczny
52-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu nawracającej suchości, pieczenia oraz bólu przedsionka pochwy podczas współżycia. Dolegliwości utrzymywały się pomimo wielokierunkowego leczenia.
Wcześniej stosowano preparaty kwasu hialuronowego, miejscowy estriol, osocze bogatopłytkowe (PRP), radiofrekwencję oraz laser CO₂. Żadna z tych metod nie przyniosła oczekiwanego efektu. W wywiadzie ustalono, że 11 lat wcześniej pacjentka przeszła labioplastykę metodą liniową (edge resection).
Badanie i rozpoznanie
Stwierdzono stan po nadmiernej resekcji, praktycznie amputacji warg sromowych mniejszych, z odsłonięciem i zaczerwienieniem przedsionka pochwy. Widoczna była deformacja kompleksu łechtaczkowo-napletkowego, z wytworzeniem struktury przypominającej mikropenis z tkanek napletka łechtaczki. Jednocześnie zachowany był nadmiar skóry napletka, który można było wykorzystać do rekonstrukcji.
Utrata warg sromowych mniejszych mogła zaburzać mechaniczną ochronę przedsionka i sprzyjać podrażnieniom. W diagnostyce takich objawów należy jednak uwzględniać także zespół moczowo-płciowy menopauzy (GSM), dermatozy, infekcje i westybulodynię.
Dlaczego wcześniejsze terapie nie wystarczały?
Leczenie miejscowe i zabiegi ukierunkowane na tkanki przedsionka nie były w stanie odtworzyć brakujących struktur anatomicznych. Z tego względu, po ocenie warunków miejscowych, zaproponowano chirurgiczną rekonstrukcję warg sromowych mniejszych z użyciem własnych tkanek pacjentki.
Leczenie operacyjne
Ze względu na dostępność nadmiaru skóry napletka łechtaczki zaplanowano obustronne płaty rotacyjne obracane o 180°. Zabieg wykonano zgodnie z planem. Celem było odtworzenie osłony przedsionka pochwy, korekcja deformacji pooperacyjnej oraz poprawa warunków anatomicznych i funkcjonalnych.
W rekonstrukcji płatowej kluczowe znaczenie ma zachowanie ukrwienia, odpowiednia mobilizacja tkanek i ograniczenie napięcia w miejscu przemieszczenia płatów.
Przebieg pooperacyjny
Gojenie powikłała powierzchowna martwica nabłonka na szczycie płata. Zastosowano osocze bogatopłytkowe (PRP), po którym zaobserwowano korzystny przebieg gojenia. Pomyślny wynik w pojedynczym przypadku nie stanowi jednak dowodu skuteczności PRP w leczeniu martwicy płatów; dane dotyczące tego wskazania są ograniczone.
Wynik leczenia – poprawa anatomiczna i funkcjonalna
Po rekonstrukcji pacjentka zgłosiła ustąpienie wcześniejszych dolegliwości: suchości, pieczenia i bólu przedsionka pochwy podczas współżycia. Powróciła do normalnego funkcjonowania. Uzyskano zatem nie tylko odtworzenie anatomii, ale także korzystny wynik funkcjonalny zgłaszany przez pacjentkę.
Opis dotyczy indywidualnego przypadku; nie można na tej podstawie gwarantować analogicznych rezultatów u innych pacjentek.
Dokumentacja fotograficzna
Zdjęcie 1. Przed operacją – ubytek warg sromowych mniejszych po labioplastyce typu edge, deformacja kompleksu łechtaczkowo-napletkowego oraz zaczerwienienie przedsionka.
Zdjęcie 2. Po rekonstrukcji – obraz po obustronnym zastosowaniu płatów rotacyjnych 180°.
Wnioski
Nadmierna resekcja warg sromowych mniejszych może prowadzić do trwałej deformacji i dolegliwości funkcjonalnych. W przypadku znaczącego ubytku tkanek kolejne procedury małoinwazyjne nie zastąpią rekonstrukcji chirurgicznej.
Obustronne płaty rotacyjne 180° z tkanek napletka łechtaczki stanowią możliwą metodę rekonstrukcji u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentek. W przedstawionym przypadku leczenie wiązało się z ustąpieniem dolegliwości i powrotem do normalnego funkcjonowania.