Plastyka błony dziewiczej

Plastyka błony dziewiczej Hymenoplastyka, czyli chirurgiczne odtworzenie błony dziewiczej, jest jednym z najsłabiej opisanych w ginekologii plastycznej. Nie ma żadnego standardu operacyjnego, który próbuje odtworzyć błonę dziewicza i zdolność do krwawienia podczas stosunku seksualnego w noc poślubną. Choć kontrowersyjna z perspektywy etycznej i społecznej, hymenoplastyka jest obecnie oferowana w wielu krajach, a zapotrzebowanie na nią rośnie w krajach zachodnich, zwłaszcza po kolejnych falach imigracji. Jak podaje BBC, hymenoplastyka zyskała w ostatnich latach popularność, zwłaszcza wśród młodych kobiet. Prywatne kliniki oferujące zabieg, który jest legalny w Wielkiej Brytanii, nie gromadzą danych na temat liczby kobiet, które poddały się zabiegowi, ale szacuje się, że w 2019 roku około 9 000 kobiet szukało zabiegu w Google. Mohammad Masood, dyrektor MAS Gynecology Clinic w Londynie, powiedział w brytyjskim Daily Metro, że liczba kobiet poszukujących zabiegu wzrosła czterokrotnie w porównaniu z poprzednimi sześcioma latami.”

Przygotowanie, doradztwo, wskazania i przeciwwskazania

Według WHO, z czysto medycznych powodów rekonstrukcja błony dziewiczej nie jest wskazana medycznie. Procedura nie przynosi żadnych korzyści medycznych, więc odpowiednio nie ma korzystnego stosunku korzyści do ryzyka , ale powinniśmy wziąć pod uwagę cały wspomniany wyżej kontekst kulturowy i działać w najlepszym interesie pacjentki.

Pacjentka powinna zostać poinformowana, że czasami błony dziewicze aktywnych seksualnie kobiet nie wykazują żadnych rozdarć, rozszczepień czy nacięć , jak również, że 40-50% wszystkich kobiet z różnych kręgów kulturowych nie ma żadnej utraty krwi przy pierwszym stosunku . Chirurg powinien również podkreślić, że nawet w przypadku odzyskania nienaruszonej błony dziewiczej, możliwość wystąpienia krwawienia podczas pierwszego stosunku wynosi około 50% [3,12,31].

Przekonujące poradnictwo oparte na dowodach może sprawić, że większość kobiet planujących zabieg zdecyduje się na rezygnację z operacji, mimo że początkowo uważały ją za jedyne rozwiązanie problemu, z którym się borykają.

Wskazania

Jak stwierdzono powyżej, rekonstrukcja błony dziewiczej nie ma wskazań medycznych i jest wykonywana ze względów kulturowych wyłącznie na życzenie pacjentki.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do zabiegu dotyczą pacjentek, które mają aktywną miesiączkę, opóźnioną miesiączkę bez testu ciążowego z krwi, aktywne infekcje narządów płciowych, nierealne oczekiwania, pacjentki poniżej 18 roku życia i bez opieki rodziców. Względnym przeciwwskazaniem jest Vulvodynia lub przewlekły ból w tej okolicy, ponieważ może on ulec nasileniu w wyniku operacji narządów płciowych.

Chirurg powinien również wziąć pod uwagę czas przewidywanego współżycia, który determinuje technikę operacyjną. Dla pacjentek, które pragną integralności strukturalnej i potrzebują, aby błona dziewicza była nienaruszona podczas oględzin, naprawa powinna być wykonana na 3 miesiące przed „skonsumowaniem ślubów małżeńskich” . Dla uzyskania trwałego efektu odpowiednie będą warianty redukcji luminalnej i techniki flap . Dla osób wymagających „szybkiej” naprawy, tuż przed nocą poślubną, odpowiednie są różne wersje hymenorrhaphy.

Znieczulenie, antybiotyki

Zabieg może być wykonany w znieczuleniu miejscowym, ogólnym i rdzeniowym w zależności od życzenia pacjentki i złożoności techniki operacyjnej.

Większość autorów zaleca antybiotyk podawany okołooperacyjnie i jego kontynuację do piątej doby pooperacyjnej.

Opieka pooperacyjna

Dr Placik zaleca stosowanie okładów z lodu przez pierwsze 24 do 48 godzin oraz standardowy schemat postępowania przeciwbólowego. Pielęgnacja rany polega na delikatnym nawadnianiu po oddaniu moczu i wypróżnieniu. Pacjenci są zachęcani do brania pryszniców, ale nie powinni się kąpać [39].

Po interwencji należy doradzić pacjentom, aby unikali następujących czynności:

• Side lub straddle splits
• Zwiększonego ucisku na brzuch
• Kąpiel
• Tamponów
• Samodzielnego badania w celu sprawdzenia integralności błony dziewiczej
• Penetracyjne stosunki seksualne, które mogą pogorszyć wyniki

Niepowodzenia i powikłania

Większość autorów podaje, że powikłania są nieznaczne, jednak ryzyko chirurgiczne zabiegu obejmuje: dehiscencję rany, zakażenie, bliznowacenie, zniekształcenie oraz zwężenie przedsionka  pochwy .

W prezentacji największej znanej serii pacjentek poddanych różnym metodom hymenoplastyki/hymenorrhaphy, wśród 518 pacjentek tylko trzy (0,5%) prezentowały wczesne powikłanie w postaci aktywnego krwotoku wymagającego hemostazy chirurgicznej. Spośród 227 kobiet, u których wykonano hymenorrhaphy, nie odnotowano niepowodzenia, a wszystkie pacjentki, które odbyły stosunek seksualny w ciągu 15 dni od zabiegu, doświadczyły krwawienia z pochwy.

Wśród 204 hymenoplastyk z użyciem płatów błony dziewiczej udokumentowano następujące powikłania: pięć niepowodzeń (0,025%), 20 przypadków dehiscencji rany przed ślubem (0,1%), pięć przypadków utrudnionej penetracji pochwy wymagającej korekty chirurgicznej (0,01%) oraz trzy przypadki krwotoku wymagającego operacji z powodu rozdarcia podczas penetracji pochwy (0,025%) [4].

Spośród 99 hymenoplastyk z użyciem płatów pochwowych odnotowano tylko jedno niepowodzenie (0,1%), jednak pacjentka nie przestrzegała zaleceń dotyczących opieki pooperacyjnej. Pięć (0,05%) pacjentek przeszło drugi zabieg w celu resekcji ciasnych blizn, 10 kobiet (0,1%) zgłosiło utrudnioną penetrację pochwy wymagającą chirurgicznej resekcji szwów, dwie doświadczyły krwawienia z pochwy z powodu rozdarcia wymagającego wznowienia zabiegu. Autor podkreśla, że w badanej grupie nie odnotowano powikłań położniczych.